賞品送付先ご連絡用フォーム

このたびは、プレゼント企画にご応募いただきましてありがとうございました。

抽選の結果、当選されましたので、賞品の送付先を、以下のフォームでお教えください。
なお、ここでいただいた個人情報は、賞品の送付に限って利用し、発送完了後に削除いたします。